“月经”，一个让许多女性朋友日常焦虑的话题，来不来、来多少、来几天、来早了来晚了……似乎都是问题。
但这些焦虑究竟是身体真的生病了，还是不必要的自我困扰，月经什么情况才真的需要引起重视？今天我们就来聊聊～
某社交平台上，一个讨论度非常广的问题是——“月经 3 天是不是不正常、是不是要早衰了？”
其实，无论是月经来 3 天还是月经来 7 天，都很正常。就像皮肤有表皮和真皮一样，我们的子宫内膜也有基底层和功能层。每个月，基底层受雌激素和孕激素的影响，生长出富含腺体和小血管的功能层子宫内膜。如果有受精卵形成，那么胚胎就能在功能层子宫内膜上着床，获得丰富的营养支持和血液供应。如果没有胚胎着床，那么功能层就会萎缩、剥脱，伴随着脱落时的出血被排出体外。下一个月经周期里，基底层又会长出新一茬的功能层。
子宫内膜脱落时，血液、组织液和子宫内膜的混合物共同被排出体外，形成月经。所以，你也可以理解为每次月经都是子宫内膜一次“蜕皮”的过程。而由于每次月经的功能层都是在这个月经周期里新长成的，无法保证每次长出来的都一模一样，所以同一个人的月经会发生细微变化也是常有的事情。
月经周期、月经时间、月经量都是月经的特征参数，是用来评价月经是否正常的重要维度。临床上很多患者都不清楚月经的记录方法，和医生沟通时产生很多误会。我们先在记录方法上率先达成共识，就可以避免在描述月经特征的时候发生误解。
我们一般将来月经的第 1 天作为 1 个月经周期的第 1 天。来月经的第 1 天到月经完全干净所需要的时间为月经时间，两次月经第 1 天之间的间隔时间为月经周期。比如说，本月 11 号来月经，16 号干净，那么就说月经时间为 5 天，11 号是这个月经周期的第 1 天。如果每个月都 11 号左右来月经，那么两次月经第一天的间隔都是 30 天左右，就认为月经周期为 30 天左右。正常的月经周期为 28±7 天，也就是说月经周期 21～35 天都算正常。国内教材给出的正常月经时间为 2～8 天，平均时间为 4～6 天。但也有观点认为正常月经时间≤8 天即可，因为月经时间短并不意味着必然存在特定疾病。所以，处于这个范围内的 3 天和 7 天都是正常情况，没有明显的优劣之分。
正常月经量的定义是每月失血量≤ 80 ml。需要注意的是，出血量并不等于月经量。由于月经中除了血液，还混合着组织液和子宫内膜，所以月经量一定是大于出血量的。
月经量是一个非常主观的判断，绝大多数人并不会刻意去收集用过的卫生巾或棉条，根据其中含有的血红蛋白严格计算出血量。所以只要出血量没有影响身体健康（比如出血过多导致贫血），没有在心理、社会功能等方面产生损害，就默认为月经量正常。
当然如果你好奇自己的月经量大概多少的话，也可以根据下面这张图：
图片来源：Wyatt KM、Dimmock PW、Walker TJ ,et al.Determination of total menstrual blood loss.Fertil Steril.2001;76(1):125-131(27)
月经过多的原因可能有多种，有的是肥胖或一些疾病情况下过多的雌激素刺激导致子宫内膜过厚，有的是子宫肌瘤、子宫腺肌病等疾病导致子宫过大或者收缩异常，还有炎症、肿瘤，子宫内膜息肉、凝血功能障碍等问题也可导致月经过多。无论背后是什么原因，月经过多本身都会导致血液丢失过多，进而发展出贫血可能。如果单次月经出现大量的急性出血，甚至有可能危及生命。所以针对月经过多，不仅要对急性失血的人止血治疗，对已经贫血的人补铁或者输血纠正贫血，更需要找到导致月经过多的源头并进行干预，以免病情反复甚至进一步恶化。
月经过少可由多种因素导致，青春期生殖系统没有发育完善，围绝经期卵巢功能减退都可出现生理性的月经过少。如果正在使用激素类药物避孕，如口服避孕药、皮埋、含孕激素的宫内节育器等，都会因为孕激素对雌激素的拮抗作用而导致子宫内膜较薄，月经量减少。其它情况如身材过瘦、运动过量、厌食症、甲状腺疾病、内膜基底层损伤等也有可能导致月经过少。国际妇产科联盟（FIGO）认为多数“月经过少”并不存在病理性改变，无需特殊干预。所以大多数“月经过少”的人其实都不需要太焦虑。如果月经过少的背后有需要治疗的疾病，或者月经过少影响了备孕者的怀孕计划，就找医生进行针对性的处理，否则就不必为之担心。月经的表现五花八门，什么情况是需要去医院就诊的异常情况呢？这里列举一些常见的需要就医的月经问题：1.月经量突然明显变多或者变少；
2. 痛经突然比以往明显加重；
3. 月经出血时间超过 8 天；
4. 月经周期小于 21 天或者大于 35 天；
5. 两次月经之间有出血；
6. 有性生活且月经推迟，疑似怀孕；
7. 没有性生活但距离上次月经第一天超过三个月；
8. 超过 16 周岁仍未有过月经；
9. 其他令你担忧或者疑虑的情况。
[1] 谢幸，孔北华，段涛主编；林仲秋，狄文，马丁，曹云霞，漆洪波副主编.妇产科学 第9版[M].北京：人民卫生出版社,2018
[2] NICE Guideline. Heavy menstrual bleeding (NG44). https://www.rcog.org.uk/en/guidelines-research-services/guidelines/heavy-menstrual-bleeding-nice-clinical-guideline-44/.
[3] Davis E, Sparzak PB. Abnormal Uterine Bleeding. [Updated 2023 Sep 4]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2023 Jan-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532913/
[4] Fraser IS, Critchley HO, Broder M, Munro MG. The FIGO recommendations on terminologies and definitions for normal and abnormal uterine bleeding. Semin Reprod Med. 2011;29(5):383-390. doi:10.1055/s-0031-1287662.
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